In einer von ihrer diesjährigen Versammlung verabschiedeten
Resolution ermutigt die WHO die Initiativen und Strukturen
der Zivilgesellschaft, ihre Gesundheitsdienste der gesamten
Bevölkerung anzubieten. Die Resolution schlägt vor,
dass die privaten Anbieter auf Grund von Akkreditierungskriterien
der Regierung mit Verträgen ins nationale Gesundheitssystem
eingebunden werden sollen.
Als vor vier Jahren Medicus Mundi International, ein Netzwerk
von im Gesundheitswesen tätigen Nichtregierungsorganisationen,
im Rahmen der Weltgesundheitsversammlung 1999 zu einem technischen
Meeting mit dem Titel „Contracting NGOs for Health“
einlud, dachte die Organisation vor allem an Situationen in
Entwicklungsländern. Vor Vertretern von über vierzig
Regierungen wurde dargelegt, dass mit vertraglichen Regelungen
zwischen nichtstaatlichen Institutionen und staatlichen Gesundheitsstrukturen
ein wichtiger Beitrag zur Verbesserung der Gesundheit der
Bevölkerung geleistet werden kann und dass damit ein
gesunder Wettbewerb gefördert wird, der sich sowohl auf
die Qualität als auch auf die Kosten der Dienste auswirkt.
Bereits der Weltentwicklungsbericht „Investing in
Health“ des Jahres 1993 würdigte den erfolgreichen
Einsatz von Nichtregierungsinstitutionen in Entwicklungsländern
So funktionieren etwa sogenannte Designated District Hospitals
als private, staatlich unterstützte Distriktspitäler
in Ländern wie Tansania, Uganda, Ghana oft unter schwierigsten
Umständen in entlegenen Regionen und erfüllen dort,
wo regierungseigene Institutionen fehlen, öffentliche
Aufgaben. Ohne sie hätten in Afrika weite Teile der Bevölkerung
keinen Zugang zu Gesundheitsdiensten. In einzelnen Ländern
decken sie bis zu 40 Prozent der Gesundheitsdienste ab. Vorwiegend
die Kirchen haben diese Lücke gefüllt; die katholische
Kirche allein betreibt südlich der Sahara über 840
solcher Spitäler. Diese Institutionen haben einen engen
Kontakt mit der lokalen Bevölkerung, sie vertreten auch
gegenüber der Regierung deren Interessen, sie können
auf neue, unerwartete Situationen spontan reagieren, sie decken
ein weites Feld von nötigen Behandlungen ab und sind
Pioniere für Prävention und basisbezogene Aktionen.
Sie zeichnen sich durch Verlässlichkeit aus und haben
einen geringen Personalwechsel. Die Bürokratie bleibt
minimal, und Korruption kommt selten vor.
So kann es nur Vorteile bringen, das Potential dieser privaten
Institutionen in eine partnerschaftliche Zusammenarbeit mit
der nationalen Gesundheitspolitik einzubinden. Die vertragliche
Zusammenarbeit ist dabei nicht als zeitlich begrenzter Vorgang
zu verstehen: Sie leitet einen andauernden Prozess des Dialogs
zwischen dem öffentlichen und privaten System ein und
bedeutet für die Entwicklung von Strategien im Hinblick
auf ständig sich verändernde Situationen eine Bereicherung.
Medicus Mundi International hat in den vergangenen Jahren
in Zusammenarbeit mit der WHO und afrikanischen Organisationen
einige Konsultationen organisiert und auf Grund dieses Erfahrungsaustausches
den Resolutionstext mit formuliert, der schliesslich von afrikanischen
Regierungen in der Weltgesundheitsversammlung eingebracht
wurde. Gleichzeitig entstand ein Referenztext zum Thema einer
verbesserten Partnerschaft zwischen Regierungen mit Privaten,
welcher von Medicus Mundi unter dem Titel: „Guidelines
on Contracting“ publiziert worden ist und von der WHO
verbreitet wird.
Die Diskussionen im Kreis der Weltgesundheitsorganisation
haben gezeigt, dass das Thema des „Contracting“
nicht nur für arme Länder von Interesse ist, sondern
globale Bedeutung hat. Die Forderung nach Gesundheit für
alle, die Förderung von Basisgesundheitsdiensten, der
Kampf gegen Armut und der Einsatz für Gerechtigkeit im
Gesundheitswesen sind zwar im Munde aller Politiker, aber
im Zuge der Globalisierung und des zunehmenden Gewinnstrebens
riskiert nicht nur die Gesundheit in Entwicklungsländern
auf der Strecke zu bleiben. Auch in reichen Ländern,
also auch in der Schweiz, können solidarische Gesundheitsdienste
in Gefahr geraten.
Im Zuge der Gesundheitsreformen weicht der Staat dort, wo
er zusammen mit der Zivilgesellschaft vor allem die Gesundheitspolitik
definieren sollte und die Regeln und Gesetze für die
Gesundheitsarbeit, für Qualitätskontrolle und Preisgestaltung
erarbeiten sollte, immer mehr der Zusammenarbeit mit den Privaten
aus. Es wäre abzuklären, ob unsere nichtgewinnorientierten,
nichtstaatlichen Gesundheitsinstitutionen nicht schon beinahe
verschwunden sind. Ihre Stimme ist kaum mehr hörbar,
ihre Antwort auf Fragen der heutigen Gesundheitspolitik fehlen
zunehmend. Zurück bleibt ein Privatsektor mit einigen
exklusiven Kliniken, die sich als „Leading Hospitals
of the World“ bezeichnen. Sie bilden eher ein Ghetto
in der Landschaft der Gesundheitsdienste und kommen für
partnerschaftliche Einbindung unter dem Thema „Health
for All“ kaum in Frage.
Kann die neue WHO-Resolution somit auch für unser Land
eine Bedeutung haben?
Es wäre wenigstens zu prüfen, ob der Staat mit all
seinen Eigenbetrieben nicht besser täte, nur die Rahmenbedingungen
fest zu setzten und mittels Verträgen Abmachungen zu
treffen, die mehr Eigeninitiative, mehr Flexibilität
und günstigere Kostenergebnisse ermöglichen. Ansätze
für eine solche Politik gab es unter dem Stichwort „Leistungsorientierte
Krankenhausführung“, bei welcher eine Spitalleitung
unabhängig von zentralen Direktiven eines Kantons selbst
entscheiden kann, mit welchen Strategien sie ihre Ziele verwirklichen
will. Dort wo früher die Gesundheitsbehörde ein
Budget mit genau umschriebenen Bedingungen vorgab (input),
basiert nach dem Modell der leistungsorientierten Krankenhausführung
die Finanzierung auf der Leistung (output). Dies war mindestens
ein Ansatz für ein Umdenken und sollte weiter führen
zur Überlegung, ob nicht auch im Gesundheitswesen die
Gewaltentrennung gelten soll; weg von einer Monopolstellung
des Staates hin zu einem Wettbewerb, in welchem auch nichtgewinnorientierte
nichtstaatliche Institutionen eine faire Chance erhalten.
Edgar Widmer war bis zu seiner Pensionierung als Chirurg
und Spitalleiter tätig. Er ist Vizepräsident von
Medicus Mundi Schweiz und Vorstandsmitglied bei Medicus Mundi
International. .
