Introduction
La population du Bénin est estimée à 14,8
millions en 2025 (UNFPA) avec une croissance démographique annuelle de
3% et un taux de fécondité de 4,6 naissances par femme. En matière de
contraception c'est surtout l'implant d'hormones qui est proposé dans
les structures de santé et avec des campagnes au niveau des collèges,
quartiers et villages. Le taux d'acceptation de ces méthodes médicalisée
reste faible. Il est de environ 15% dans les milieux urbains et 5% dans
le monde rural (Ministère de la santé du Bénin, 2010). La raison
principale est la peur d'effets secondaires et surtout d'une fertilité
compromise après cessation de la méthode (Taverne et al., 2012).
Dans
le cadre du pacte FP2030 des progrès sont signalés: La prévalence
contraceptive moderne a augmenté de 9,0% en 2012 à 14,1% en 2022. La
méthode la plus utilisée est l'implant, suivi par le condom, les
injectables et le stérilet (FP2030). Puisque le nombre de femmes en âge
de procréer augmente plus rapidement que l'utilisation de contraceptifs,
le nombre de grossesses non désirées continue de croître: 200'000 cas
en 2012 contre 240'000 cas en 2022 (estimations de FP2030).
Les
connaissances sur le cycle menstruel et les signes de fertilité sont
quasi inexistantes, voire erronées chez des femmes généralement non
instruites, vivant en milieu rural. Le résultat en est un grand nombre
de grossesses surprises qui souvent ont pour conséquence la faible
autonomisation des femmes et la pauvreté des ménages. Le programme
Maternité Désirée, en mettant l’accent sur le suivi de sa propre
fertilité par la formation et l’accompagnement des femmes avec
l’implication de leurs époux a cherché à améliorer cette situation
critique. Comment cela se passe-t-il réellement ? Quels en sont les
résultats et l’impact général sur les femmes et leurs familles ? Cet
article rappelle la méthode enseignée et les résultats obtenus.
1. Méthode éducative simple et pratique pour connaître la fenêtre fertile
Depuis
12 ans, le programme intitulé Maternité Désirée, est mis en œuvre par
l’ONG APESS, en étroite collaboration avec des communautés rurales
musulmanes et chrétiennes. C’est un cursus d'enseignement et
d'apprentissage sur le cycle menstruel et les signes de fertilité. En
groupe de femmes et d'hommes séparés, les différentes phases du cycle
sont expliquées. Les formatrices insistent sur la variabilité de la
première partie du cycle. Ainsi les jours fertiles peuvent commencer
immédiatement après la fin des règles ou aussi plusieurs jours plus
tard. La fenêtre fertile peut être ouverte durant 3 à 8 jours.
L'ovulation peut avoir lieu entre le 6ème et le 18ème jour voire plus
tard.
Chaque femme est accompagnée par une formatrice jusqu'à
ce qu'elle maîtrise l'art de l'auto observation des signes de fertilité,
surtout la glaire cervicale. Le mari ou le partenaire est appelé à
collaborer selon le désir du couple de procréer ou non. En effet la
connaissance du cycle menstruel permet aussi de favoriser une
conception.
Le seul matériel didactique consiste en la
visualisation du cycle: des pierres rouges (jours de menstrue), des
bâtonnets secs (jours non-fertiles) et des feuilles vertes (jours
fertiles). Ce matériel sans frais se trouve partout. Les formatrices
peuvent déposer différents cycles en parallèle afin de démontrer leur
variabilité. Les apprenantes suivent leurs cycles personnels soit en
déposant les objets sous leur lit ou en notant les symboles sur du
papier. Au total environ 10'000 femmes et 8'000 hommes ont été formés. Souvent
des villages entiers se manifestent afin que les formatrices (au nombre
de 20) et formateurs (au nombre de 10) interviennent. Les formations
ont lieu là où les apprenants le désirent: sous un arbre, dans une cour,
à l'abri du bruit ou de regards indiscrets.
Dans un
environnement traditionnel et patriarcal, l'autorisation des chefs doit
être obtenu avant toute intervention au niveau d'un village ou quartier
de ville. Aussi au sein du couple, le mari doit être d'accord que sa
femme participe à la formation. Le plus souvent les hommes sont très
intéressés à connaître les détails qui permettent de réguler la
procréation. Ils participent volontiers aux explications sur le cycle et
la fenêtre fertile. Des exercices pratiques en jeux de rôle permettent
de surmonter les tabous autour du dialogue sur la sexualité. En
s'inspirant les uns des autres, aussi bien les femmes que les hommes
trouvent des façons verbales ou non-verbales, voire ludiques pour
communiquer sur la procréation au sein du couple.
2. L’impact sur la santé et le bien-être des familles
Déjà
dans les traditions un espacement des naissances de 3 ans était voulu.
On savait que des grossesses rapprochées compromettent la santé aussi
bien de la mère que du nourrisson. La méthode utilisée pour permettre
suffisamment de repos à l'allaitante était l'éloignement physique de la
jeune mère qui rentrait chez sa famille d'origine pour une année
environ. Cette tradition est en train de disparaître. L'éducation sur la
fertilité est une possibilité de combler ce vide.
Au début
2025, une évaluation scientifique a été mise en œuvre avec des
chercheurs de l'université de Parakou au Bénin. Dans ce cadre, 206
femmes formées selon la méthode "Maternité Désirée" ont été
interviewées. L’efficacité observée est de 83 %, signifiant que 171
femmes interrogées n’ont soit pas eu de grossesse ou alors une grossesse
désirée. Le taux d’acceptation est de 84 %, c’est-à-dire que la
majorité des femmes ont utilisé la méthode après la formation,
confirmant un fort intérêt pour cette approche. En multipliant le taux
d'acceptation par le taux d'efficacité, l’impact du programme au niveau
des communautés est de 70 %, démontrant son potentiel technique et
social à compléter les stratégies de planification familiale existantes.
"À la recherche d'un nom pour ce programme, l'appellation "Maternité Désirée" est apparue. Elle exprime notre vision: toutes les grossesses seront - dans un avenir proche ou lointain - souhaitées. Les interventions abortives ne seront plus nécessaires. Ce qui est un rêve aujourd'hui peut devenir réalité."
Felix Küchler, N’koué Emmanuel Sambiéni, Rosine M’po, Nafissatou Sambo, Bouraïma Gnanli
Le potentiel de cette approche éducative et naturelle peut être
illustré ainsi: sur 100 femmes approchées 84 acceptent de suivre la
formation et d'appliquer la méthode. Sur les 84 femmes qui sont entrées
en matière, 83% réussissent cette auto observation naturelle pour des
fins de conception ou de contraception. Le résultat est donc 70 femmes
sur 100 obtiennent le résultat souhaité avec cette méthode. Le produit
principalement proposé par les organisations de santé, à savoir
l'implant d'hormones, a certes une très haute efficacité (99%) mais son
acceptation par les utilisatrices potentielles est faible. Environ 10
femmes sur 100 utilisent cette méthode contraceptive.
La planification familiale naturelle a des avantages additionnels (Åhman et al.,
2006). Une fois apprise, elle est dans les mains des utilisatrices, ce
qui les rends autonomes (empowerment). Elle est sans coûts pour les
bénéficiaires et sans effets secondaires. Les méthodes éducatives sont
utiles aussi bien pour la contraception que pour favoriser une
conception. La possibilité de procréer n'est jamais interrompue, ce qui
correspond à une exigence aussi bien de milieux catholiques que
musulmans.
3. La contraception naturelle, une deuxième libération de la femme
La
première libération: les méthodes médicalisée de contraception ont
libéré les femmes et les couples de la peur d'une grossesse (Charbit,
1977). À la recherche de méthodes hautement efficaces les hormones
féminines artificielles excellent. C'est la femme qui en subit les
conséquences (Guttmacher, 2012). Parmi celles-ci l'infertilité prolongée
après cessation de l'implant, des injections ou de la pilule
contraceptive est une nouvelle peur très présente parmi les femmes en
Afrique. Infertilité signifie souvent exclusion sociale. Il est possible
maintenant de proposer une méthode qui rends les femmes et les couples
indépendants des visites aux centres de santé et qui permet aux pays en
voie de développement de maîtriser la démographie sans dépendre de
produits qui viennent de l'étranger. (Tabutin and Schoumaker, 2020)
De
nombreux témoignages de la part de femmes et couples formées dans notre
programme parlent d'un changement de la relation au sein du couple en
faveur des femmes. Auparavant, et dans l'ignorance concernant les jours
fertiles ou non, l'homme imposait souvent son désir d'une relation
sexuelle. Aujourd'hui c'est l'homme qui demande à la femme si le jour -
ou la nuit - est propice selon la décision commune de procrée ou non.
Des millions de femmes et de couples veulent réguler la procréation mais
n'ont pas accès à de la contraception, puisque les services sont trop
éloignés ou culturellement inappropriés. En conséquence, plus que la
moitié des grossesses dans des pays comme le Bénin sont non-souhaitées
(Sambieni, 2015).
Conclusion
L’expérience de formation et de suivi des femmes
au Nord du Bénin pour une auto observation de leur fertilité est
efficace et bien acceptée socialement. À la recherche d'un nom pour ce
programme, l'appellation "Maternité Désirée" est apparue. Elle exprime
notre vision: toutes les grossesses seront - dans un avenir proche ou
lointain - souhaitées. Les interventions abortives ne seront plus
nécessaires. Ce qui est un rêve aujourd'hui peut devenir réalité.
Références
Åhman, E.L. et al. (2006) “Contraceptive use , fertility , and unsafe abortion in developing countries,” The European journal of contraception and reproductive health care, 5187(September). Available at: https://doi.org/10.1080/13625180500279813.
Charbit, Y. (1977) “La contraception après l ’ accouchement dans 11 pays en développement,” Population, 4(5), pp. 988–990.
Guttmacher, I. (2012) Grossesse non désirée et avortement provoqué au Burkina Faso. Causes et conséquences.
FP2030, global partnership family planning. https://www.fp2030.org/fr
INSAE Bénin (2013) Enquête Démographique et de Santé (EDSB-IV) 2011-2012, Statistiques sanitaires. Cotonou.
Ministère de la santé du Bénin (2010) Stratégie nationale multisectorielle de santé sexuelle et de la reproduction des adolescents et jeunes au Bénin 2010-2020. Cotonou.
Sambieni, N.E. (2015) Etude
et analyse des déterminants socioculturels et communautaires des
grossesses non désirées et des avortements, en particulier au sein de
la tranche d’âge des 15-24 ans en milieu urbain, dans le district
périphérique de Bogodogo dans la ville de Ouagad.
Tabutin, D. and Schoumaker, B. (2020) La démographie de l’Afrique subsaharienne au XXI e siècle, Population. Available at: https://doi.org/10.3917/popu.2002.0169.
Taverne, B. et al. (2012) Evaluation
de l’impact bioclinique et social, individuel et collectif, du
traitement ARV chez des patients VIH-1 pris en charge depuis 10 ans
dans le cadre de l’ISAARV - Cohorte ANRS 1215. Rapport final. Dakar.
